Accesso Asmatico

LIEVE:

• –Parla con frasi, preferisce sedersi.
• –FC normale, SpO2 90-95%, PEF > 50%.
• –NO uso muscoli accessori.

MODERATO:

• –Parla con singole parole, agitato, proiettato in avanti.
• –Tachicardia, SpO2 < 90%, PEF < 50%.
• –Uso muscoli accessori.

GRAVE:

• –Sonnolenza, confusione mentale.
• –Torace silente, bradicardia (peri-arresto).
• –Saturazione < 90% refrattaria.

> 2 anni (Salbutamolo):

• –3 somministrazioni in 1 ora (ogni 20 min).
• –Aerosol: 6 gtt/10 kg (Max 20 gtt).
• –Spray (MDI) con spacer: 1 puff/10 kg (Max 6 puff).

< 2 anni (Salbutamolo + Ipratropio):

• –3 somministrazioni in 1 ora.
• –Dose mix: 6 gtt/10 kg (Max 10 gtt).

Terapia Inalatoria (3 volte in 1 ora):

> 2 anni (Salbutamolo + Ipratropio Bro.):

• –Salbutamolo aerosol: 6 gtt/10 kg (Max 20 gtt).
• –Salbutamolo spray: 1 puff/10 kg (Max 6 puff).
• –Ipratropio (2-4 anni): 250 mcg/dose (20 gtt).
• –Ipratropio (> 4 anni): 500 mcg/dose (40 gtt).

< 2 anni (Mix):

Stesso dosaggio lieve (6 gtt/10 kg, max 10 gtt).

Terapia Sistemica (Cortisone):

• –Betametasone (os): 0.1-0.2 mg/kg.
• –Prednisone (os): 1 mg/kg.
• –Se vomito: Metilprednisolone (ev) 1-2 mg/kg (poi 0.5 mg/kg ogni 6h).

Terapia Inalatoria:

Come attacco MODERATO (Salbutamolo + Ipratropio) 3 cicli immediati.

Cortisone EV (Subito):

• –Metilprednisolone: Bolo 1-2 mg/kg (Max 40 mg) poi mantenimento 0.5 mg/kg ogni 6h.
• –Idrocortisone: 5-10 mg/kg ogni 6-8 ore.

Se non migliora dopo terapia inalatoria e steroidea:

• –Magnesio Solfato (EV): 25-40 mg/kg in 10-50 ml (Gluc 5% o SF) in 20 min.
• –Salbutamolo (EV): Bolo 10 mcg/kg in 10 min, poi infusione 0.1-0.2 mcg/kg/min (aumentare ogni 15 min fino a max 2 mcg/kg/min).
• –Aminofillina (EV): Bolo 6-7 mg/kg in 20-30 min, poi mantenimento.
• –Mantenimento Aminofillina: >12 anni 0.5-1 mg/kg/h (verificare protocollo locale).

Considerare dimissione se miglioramento stabile:

• –Salbutamolo (aerosol/puff) al bisogno (o ogni 4-6h).
• –Steroide orale per 3-5 giorni.
• –Controllo medico a 48 ore.

A: Valutare intubazione se GCS < 8 o rapido scadimento.

B: Torace silente è segno di gravità estrema (mancato flusso aereo).

C: Scadimento emodinamico, bradicardia nel peri-arresto.

D: Sonnolenza ed esaurimento respiratorio -> Intubazione.

Esami: Elettroliti (K+ per salbutamolo ad alte dosi), RX Torace (se sospetto pnx/polmonite).