Algoritmi
Trauma Cranico (PECARN)
Criteri PECARN per CT head in trauma cranico minore.
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Valutazione Iniziale & GCS
Definizione: Trauma Cranico Minore = GCS 14-15.
Trauma Cranico Maggiore (GCS ≤ 13) richiede SEMPRE stabilizzazione ABCDE e TC Encefalo.
Glasgow Coma Scale Pediatrica:
- –Occhi (1-4): Spontanea(4), Al richiamo(3), Al dolore(2), Nessuna(1).
- –Verbale (1-5): Orientata/Vocalizza(5), Confusa/Irritabile(4), Inappropriata/Piange dolore(3), Suoni/Lamenti(2), Nessuna(1).
- –Motoria (1-6): Obbedisce/Spontanei(6), Localizza/Ritira tocco(5), Ritira dolore(4), Flette dolore(3), Estende dolore(2), Nessuna(1).
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Predittori PECARN (Rischio Lesione Intracranica)
Bambini < 2 Anni:
- –GCS = 14 o alterazione stato mentale
- –Frattura palpabile della volta
- –Ematoma dello scalpo (parieto-occipitale)
- –Perdita di coscienza (anche breve)
- –Dinamica grave*
- –Comportamento anomalo (secondo i genitori)
Bambini ≥ 2 Anni:
- –GCS = 14 o alterazione stato mentale
- –Segni di frattura della base (emotimpano, racoon eyes, segno di Battle)
- –Cefalea grave / ingravescente
- –Vomito ripetuto
- –Perdita di coscienza
- –Dinamica grave*
*Dinamica Grave: Incidente stradale (espulsione, morte passeggero, pedone/ciclista investito), Caduta >0.9m (<2aa) o >1.5m (>2aa), Impatto ad alta velocità.
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Algoritmo Decisionale (GCS 14-15)
ALTO RISCHIO (TC Encefalo INDICATA):
- –GCS = 14
- –Alterazione stato mentale (agitazione, sonnolenza, risposte lente)
- –Segni di frattura volta o base
Rischio lesione clinicamente significativa: 4.4%.
RISCHIO INTERMEDIO (Osservazione vs TC):
Presenza di: Perdita coscienza, Dinamica grave, Ematoma non frontale (<2aa), Vomito, Cefalea severa.
Rischio lesione clinicamente significativa: 0.9%.
Management:
- –Privilegiare OSSERVAZIONE CLINICA (4-6h se >3 mesi, 24h se ≤3 mesi).
- –Eseguire TC se: segni multipli, sintomi peggiorano durante osservazione, <3 mesi.
BASSO RISCHIO (Dimissione):
Nessun predittore PECARN presente.
Rischio trascurabile (<0.05%). Non necessaria TC né osservazione prolungata. Dimissione con foglio di avvertenze.
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Casi Particolari
Derivazione Ventricolo-Peritoneale (VP):
- –Sintomatici: TC Encefalo + Contatto NCH.
- –Asintomatici: Osservazione o contatto centro riferimento.
Coagulopatia / Emofilia:
- –Sintomatici: Fattore sostitutivo URGENTE + TC Encefalo.
- –Asintomatici: Fattore sostitutivo + Osservazione prolungata (24h) o TC.
In trattamento con Warfarin:
Sempre indicato esecuzione di TC Encefalo (Alto Rischio).
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Criteri di Dimissione
Dimissibile dopo osservazione se:
- –GCS 15 e assenza sintomi
- –Esame neurologico normale
- –Genitori affidabili e possibilità ritorno rapido in PS
- –Assenza sospetto maltrattamento
Se eseguita TC ed è NEGATIVA (o frattura lineare isolata):
- –Valutare dimissione su giudizio clinico (rischio evolutivo basso).
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