Chetoacidosi Diabetica (DKA)

Se Shock (Ipotensione, refill >3s):

• –Soluzione Fisiologica 10-20 ml/kg in 1-2 ore.
• –Ripetibile se necessario.
• –Non superare i 30 ml/kg totali in bolo.

Se Stabile (No shock):

• –Soluzione Fisiologica 5-7 ml/kg/h.
• –Max 300 ml/h.

Gestione Potassio nelle prime 2 ore:

Calcolo Velocità Infusione Liquidi:

• –Formula: (Volume Totale 24h* - Volume infuso prime 2h**) / 22 ore.
• –*Volume 24h basato su tabelle peso/fabbisogno.
• –**Escludere eventuali boli antishock dal conteggio.

Iniziare Insulina Regolare (Actrapid/Humulin R).

Dosaggio:

• –Peso > 30 kg: 0.1 - 0.05 UI/kg/h
• –Peso < 30 kg: 0.05 - 0.025 UI/kg/h

Preparazione Soluzione (Standard 4 ml/h):

Calcolare fabbisogno orario x 24. Aggiungere a 100ml SF. Poiché 100ml / 24h = 4ml/h, questa velocità darà la dose corretta.

La composizione dipende dalla Glicemia.

SE GLICEMIA > 300 mg/dl:

• –Soluzione Fisiologica + Potassio
• –K 20 mEq/L (se K > 2.5)
• –K 40 mEq/L (se K < 2.5)
• –(Metà KCl e metà K Fosfato)

SE GLICEMIA ≤ 300 mg/dl:

• –Glucosata 5% + NaCl 50 mEq/L + Potassio
• –K 20 mEq/L (se K > 2.5)
• –K 40 mEq/L (se K < 2.5)

Glicemia ≥ 250 mg/dl:

Aumentare velocità insulina del 25% (solo se >250 in 2 controlli consecutivi).

Glicemia < 250 e ≥ 150 mg/dl:

Proseguire velocità attuale.

Glicemia < 150 mg/dl:

Dimezzare insulina (0.05 o 0.025 UI/kg/h).

Se ANCORA < 150 mg/dl: Non ridurre insulina, ma sostituire Glucosata 5% con Glucosata 10%.

Controlli:

• Ogni ora: Glicemia, PV.

• Ogni 2 ore: Elettroliti, Chetonemia.

• Ogni 4 ore: EGA.

• Ogni 6 ore: Emocromo.

Criteri Sospensione Insulina IV (Passaggio a SC):

• –pH > 7.30
• –HCO3 > 15 mEq/L
• –Glicemia < 250 mg/dl
• –Elettroliti nella norma
• –Paziente senza nausea/vomito

Criteri Diagnostici: 1 Criterio Diagnostico OPPURE 2 Maggiori OPPURE 1 Maggiore + 2 Minori.

Criterio Diagnostico:

Risposta anomala dolore, postura decorticata/decerebrata, paralisi nervi cranici (III, IV, VI), respiro anomalo (Cheyne-Stokes).

Criteri Maggiori:

Confusione/coscienza fluttuante, Calo FC >20 bpm, Incontinenza.

Criteri Minori:

Vomito, Cefalea, Letargia, PAS > 90, Età < 5 anni.

Misure Generali:

• –Ridurre di 1/3 la velocità di infusione liquidi.
• –Elevare la testa del letto di 30°.

Farmaci (Mannitolo vs Ipertonica):

Mannitolo 18% (0.5 - 1 g/kg):

• –Dose: 0.5 - 1 g/kg IV in 10-15 min.
• –Effetto in ~15 min, durata ~120 min.
• –Ripetibile dopo 30 min se no risposta.

Salina Ipertonica 3% (2.5 - 5 ml/kg):

• –Dose: 2.5 - 5 ml/kg IV in 10-15 min.
• –Alternativa al mannitolo o in aggiunta se scarsa risposta.