Algoritmi
Convulsioni
Status epilettico, farmaci e tempistiche di intervento.
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Generale
Se la crisi persiste dopo 2 dosi di benzodiazepine (circa 20 min): avviare terapia di seconda linea.
Scegliere UNO dei seguenti (richiedono accesso venoso):
- –Fenitoina: 15-20 mg/kg EV (doppio accesso — non mischiare con glucosio).
- –Levetiracetam: 40 mg/kg EV.
- –Fenobarbital: 20 mg/kg EV (informare MET/rianimatore).
- –Acido Valproico: 20-30 mg/kg EV (non usare se non si ha la diagnosi).
Nei bambini < 12 mesi: considerare somministrazione di Piridossina bolo 100 mg EV (deficit di vitamina B6).
2
Trattamento di Terza Linea (40 min) — Stato Epilettico Refrattario
Se crisi non cede alla seconda linea (≥ 40 min): RICOVERO IN TIP. Allertare anestesista/rianimatore.
Farmaci per sedazione/anestesia (in TIP):
- –Midazolam in infusione continua.
- –Tiopentale (barbiturico ad azione ultrabreve).
- –Ketamina EV.
- –Propofol EV (estrema cautela in pediatria).
3
Cause Correggibili da Escludere (in parallelo)
Cercare e trattare cause reversibili MENTRE si gestisce la crisi.
- –Trattare l'ipoglicemia (glucosio EV).
- –Trattare la febbre (antitermici).
- –Trattare le diselettrolitemia (Na, Ca, Mg).
- –Trattare lo shock.
- –Antibiotici se sospetta sepsi o meningite.
- –Escludere abuso di sostanze/farmaci, trauma, stroke/emorragia cerebrale.
APR (Anamnesi Patologica Remota da indagare):
- –Pregresse crisi/epilessia/terapia antiepilettica in corso.
- –Presenza di DVP (derivazione ventricolo-peritoneale).
- –Patologie neurologiche, insufficienza renale, encefalopatia ipertensiva, endocrinopatia, alterazioni elettrolitiche.
4
Esami da Eseguire
- –EGA (emogasanalisi).
- –DTX (glicemia capillare immediata).
- –Esami ematici: Emocromo, elettroliti, indici di flogosi, creatinina, dosaggio terapia antiepilettica.
- –Emocoltura, coagulazione, ammonio e lattato.
Neuroimaging:
- –TAC se segni focali, storia di trauma cranico o storia di vomito/cefalea.
- –RMN se persistente alterazione dello stato di coscienza.
- –EEG se persistente alterazione coscienza dopo risoluzione motoria o mancata risposta alla seconda linea.
- –Rachicentesi se sospetta meningite/meningo-encefalite.
5
Valutazione ABCDE nella Crisi
A: Valutare intubazione se GCS < 8, crisi prolungata o EGA patologico o ipertensione endocranica.
B: Ipossiemia/ipercapnia → gestione vie aeree e ossigenazione.
C: Ipo/ipertensione → stabilizzazione emodinamica.
D: Semeiologia della crisi, segni di ipertensione endocranica, esame delle pupille.
E: Ipo/iperglicemia, acidosi lattica/respiratoria, rabdomiolisi.
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