Decalage Steroideo (Tapering)
Schema di riduzione per terapia sistemica cronica (>14 giorni).
OBIETTIVO PRIMARIO
RisultatoQuando la terapia esogena scende sotto i 2-3 mg/m² (circa 0.1-0.15 mg/kg di Prednisone), l'asse HPA dovrebbe iniziare a compensare. A questo punto si valuta la sospensione totale col test ACTH / cortisolemia.
SCHEMA DI RIDUZIONE (in Prednisone eq.)
RisultatoDal gg. 1 al 7: Matt: 16.0 Dal gg. 8 al 14: Matt: 13.0 Dal gg. 15 al 21: Matt: 10.5 Dal gg. 22 al 28: Matt: 8.5 Dal gg. 29 al 35: Matt: 7.0 Dal gg. 36 al 42: Matt: 5.5 Dal gg. 43 al 49: Matt: 4.5 Dal gg. 50 al 56: Matt: 3.5 Dal gg. 57 al 63: Matt: 3.0
FINE DEL DECALAGE (All'arrivo alla dose fisiologica)
RisultatoRaggiunti i 3.0 mg/die: 1) Dosare Cortisolo plasmatico alle ore 8:00 (prima della dose del mattino). 2) Se > 10-15 mcg/dL: Asse risvegliato, SOSPENDERE steroide. 3) Se < 10 mcg/dL: L'asse dorme. SOSTITUIRE con Idrocortisone a dosi equivalenti e RITESTARE dopo 2-4 settimane.
Note Cliniche Correlate
Quando è necessario il Decalage?
- Terapia > 14 giorni consecutivi (per alcuni > 3 settimane).
- Aspetto cushingoide evidente.
- Dosaggi multipli giornalieri (sopprimono maggiormente l'asse rispetto a dose singola mattutina).
- NOTE: cicli brevi per Asma (<10 giorni) anche a dose piena NON richiedono decalage.
Come fare il Decalage?
- Non esiste RCT definitivo: in malattie autoimmuni si raccomanda una riduzione di Max 10-20% della dose corrente ogni 1-2 settimane per evitare flare di malattia e dare tempo al surrene. Riduzioni rapide (>25% o del 50%) si usano in patologie acute limitate o se esplicitamente si va a giorni alterni.
- ATTENZIONE: Avvisare sempre i genitori della "Regola dello stress": la dose va temporaneamente RADDOPPIATA o re-instaurata in caso di febbre > 38.5, stress grave o chirurgia se l'asse non è ancora risvegliato (rischio di crisi surrenalica acuta mortale).